甲状腺是人体最大的内分泌器官，对机体新陈代谢、生长发育以及生殖起到至关重要的作用。如果甲状腺疾病未能在早期得到及时诊断和有效治疗，对患者的健康状况和生活质量将造成严重影响。
在5月25日“世界甲状腺日”即将到来之际，“读懂龙江·新华访谈”栏目邀请哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科主任乔虹教授，为大家解读甲状腺疾病患者经常遇到的担忧和困扰，助力甲状腺疾病患者重获健康。
乔虹教授做客“读懂龙江·新华访谈”栏目。新华网 才萌 摄
新华网：请问乔虹教授，甲状腺疾病包括哪些，都有什么特点？
乔虹：甲状腺疾病是指甲状腺的结构或功能发生异常的一系列疾病，涵盖了甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节以及甲状腺癌等多种疾病类型。每一种疾病都有其独特的病理机制和临床表现。例如：甲状腺功能亢进会导致高代谢症候群，出现心悸、乏力、手抖和消瘦等症状，过高水平的甲状腺激素不仅影响心脏、肌肉和消化系统的功能，还对大脑发育和骨骼健康有重要影响；甲状腺功能减退则会使新陈代谢减慢，导致出现疲劳、体重增加、反应迟钝等问题；亚急性甲状腺炎通常伴有甲状腺肿大和疼痛；桥本甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌在甲状腺功能正常时可能无明显症状，往往需要通过相关检查才能确诊。
据统计，我国成人甲状腺疾病的患病率较高。如果这些疾病在早期得到及时有效的诊治，患者都会有良好的预后。未及时诊治或治疗不当的甲状腺疾病，可能导致心血管疾病、骨质疏松、神经系统疾病等多种并发症，甚至危及生命。
新华网：我国北方地区尤其是黑龙江省的寒冷气候对甲状腺疾病有什么影响？
乔虹：甲状腺疾病的发生和发展与多种因素密切相关，包括社会因素、环境因素、气候条件和生活方式等。以往，我们更多关注的是碘营养水平与甲状腺疾病的关系，黑龙江省属于平原地区，碘营养水平相对较好，但是气候比较寒冷，有研究表明，寒冷气候对甲状腺激素水平、甲状腺脱碘酶活性以及基础代谢有明显影响，甲状腺激素在调节新陈代谢、耗氧量及以热量形式释放能量上起重要作用，长时间暴露在寒冷中会导致人类和动物血液中的T3、T4水平升高；此外，寒冷环境还会增加T4脱碘率，从而导致T3水平升高；而且在寒冷的环境中，人体为了维持正常的体温和代谢，需要消耗更多的能量，使基础代谢率升高，导致甲状腺激素水平发生变化。
乔虹教授做客“读懂龙江·新华访谈”栏目。新华网 才萌 摄
新华网：乔虹教授，您从医过程中的经验和感受能和大家分享一下吗？
乔虹：我曾经和年轻医生说过，优秀的医生就应该像一名明察秋毫的侦探，也应该是运筹帷幄的将军，在接诊患者的过程中通过发现患者病情的蛛丝马迹，确定诊断并给予患者及时、正确的治疗。我遇到过一个年轻人，他就有一丝丝的遗憾，这是多年前的一个病例，我一直记忆犹新。这位患者在上幼儿园阶段，他的妈妈就发现他懒言少语，而且口齿也不是非常伶俐，在就诊的过程中被误诊误治，以致影响智力，甚至被认为是智障问题，最终辍学回家。但是，患者24岁来到我们医院，经过诊断发现他仅仅是原发性甲状腺功能减退症，治疗起来并不困难，单纯的甲状腺激素替代治疗就会有一个很好的效果，通过积极治疗他重新回归社会，相当于重获新生。
新华网：哈尔滨医科大学附属第二医院在甲状腺疾病诊治上有什么优势？
乔虹：哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科成立于1986年，是国家临床重点专科、黑龙江省重点学科，有床位160张，年门诊量9万余人，在寒地甲状腺疾病诊治上具有丰富经验，尤其是内分泌科独立功能的实验室在甲状腺疾病的诊治中具有临床优势。
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科作为黑龙江省内分泌专业主委单位和内分泌质控中心，制定并发布黑龙江省甲状腺相关指标临床应用规范，在黑龙江省多地举办“破甲成蝶 健康龙江”诊疗巡讲系列活动，指导并规范了全省各级医院甲状腺疾病的诊疗。哈尔滨医科大学附属第二医院的甲状腺外科能够为黑龙江百姓提供高效优质的医疗服务，为健康保驾护航。
科普问答：
【甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的女性患者可以怀孕吗？】
甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退是两种常见的甲状腺疾病。患者在甲状腺功能亢进未控制时不建议妊娠，因为高水平的甲状腺激素会增加妊娠期女性流产、早产、高血压、子痫的风险，抗甲状腺药物的使用也存在胎儿畸形的风险，所以建议患者在甲状腺功能亢进控制好、停药后，甲状腺功能正常的情况下再计划妊娠。如果正在服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的女性意外妊娠，需立即到内分泌专科就诊，医生将根据患者的临床症状、甲状腺功能等情况决定是否需要调整用药。
对于甲状腺功能减退患者，在未治疗或治疗不充分的情况下，患者妊娠后出现流产、早产、低体重儿的风险会明显增加。母体甲状腺功能减退对胎儿的发育有很大影响，可能导致新生儿先天性甲状腺功能减退。因此，甲状腺功能减退患者如果计划妊娠应及时寻求内分泌专科医生的指导，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在孕前把甲状腺功能控制在目标范围内的甲状腺功能减退患者，通过孕期定期监测甲状腺功能、及时调整药物，可以正常妊娠。
【甲状腺功能减退症需要终身服用甲状腺素片吗？】
甲状腺功能减退患者是否需要终身服药，主要取决于患者甲状腺功能减退的原因。如：亚急性甲状腺炎会导致一过性甲状腺功能异常，最初可能表现为甲状腺功能亢进，随后转为甲状腺功能减退，多数患者的甲状腺功能会逐渐恢复正常。因此，多数亚急性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退不需要终身服用甲状腺素片。如果是桥本甲状腺炎、甲状腺切除手术、131I治疗等导致的甲状腺功能减退，由于甲状腺组织被破坏，甲状腺功能通常是难以恢复的，需要终身服用甲状腺素片。
甲状腺素片是一种有效且安全的治疗方法，通过调整合适的药物剂量可以把甲状腺功能控制在正常水平，不影响工作、生活、生育，可有效提高患者生活质量。
【甲状腺抗体升高需要用药吗？】
随着大家对体检的重视和体检项目的完善，越来越多的人被发现单纯甲状腺抗体升高。一方面减少了疾病的漏诊，另一方面也为患者增加了忧虑。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是最常检测的两种甲状腺自身抗体，这两种抗体的升高通常提示存在自身免疫性甲状腺疾病。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）有可能把甲状腺作为“敌人”进行攻击，当腺体破坏到一定程度时就会出现甲状腺功能异常。由于自身抗体破坏的程度和时间因人而异，有些患者持续几年甚至几十年都不会出现任何临床症状。因此，对于甲状腺功能正常的人来说，即使甲状腺抗体明显升高也不需要使用药物治疗，只需在内分泌专科医生的指导下定期复查甲状腺功能、甲状腺B型超声诊断即可。
【甲状腺功能检查中T3、T4升高，促甲状腺激素TSH降低，就是甲状腺功能亢进吗？】
在临床上，甲状腺功能检查中T3、T4升高，促甲状腺激素TSH降低，只能说明患者存在甲状腺毒症，还需要进一步明确甲状腺毒症的原因，不同的原因治疗方式不同。甲状腺毒症最常见的原因包括：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，其中Graves病需要针对甲状腺功能亢进进行干预治疗；桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎导致的甲状腺毒症通常是一过性的，需要根据患者的临床表现和具体情况个体化评估是否需要干预。此外，一些继发因素也会导致甲状腺毒症，比如垂体疾病及部分妊娠初期的患者。在妊娠初期，部分孕妇会由于绒毛膜促性腺激素升高出现一过性的甲状腺激素水平升高，需要进一步评估，如果确定是妊娠初期一过性的甲状腺功能亢进，则不需要特殊治疗。因此，当出现“T3、T4升高，TSH降低” 时无需恐慌，应及时到内分泌科就诊，由专科医生评估是否需要干预治疗。
【甲状腺结节是否需要手术？】
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节。甲状腺超声检查和细针穿刺细胞学检查考虑恶性的甲状腺结节是明确需要手术治疗的。对于甲状腺良性结节患者来说，符合以下指征可以考虑手术治疗：（1）出现与结节明显相关的压迫症状和临床表现；（2）结节进行性生长，考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；（3）胸骨后或纵隔内甲状腺结节；（4）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效，以及甲状腺自主高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。
【什么情况易患甲状腺疾病？】
甲状腺疾病的发生受多种因素影响，包括遗传因素和环境因素。首先，家族中有甲状腺疾病的人群，或自身还有其他自身免疫性疾病的人群患甲状腺疾病的风险会增加。其次，我们发现女性比男性更容易患甲状腺疾病，随着年龄的增长，患甲状腺疾病的风险也会增加。此外，碘摄入不足或过量、放射线或化学物质暴露也会增加患甲状腺疾病的风险。生活环境、饮食习惯、精神压力因素等也会影响甲状腺的健康。因此，定期体检、关注甲状腺健康十分重要。
文字：才萌
视频：史峻诚 才萌
主持人：邹妍
素材提供：田为
